אז מה ההבדל בין ABA ל-ESDM?
שאלה טובה, שאפשר לכתוב עליה הרבה. קודם כל, לפני שנתחיל לחדד את ההבדלים, אולי שווה להגיד מילה או שתיים על כל אחת משיטות הטיפול.
- ראשי התיבות של ABA הן Applied Behavior Analysis, ואת היסודות שלה ניתן למצוא כבר בשנות השישים. לפני כמה עשורים, היא עשתה פריצת דרך משמעותית בטיפול בילדים עם אוטיזם. מאז ועד היום- פותחו וריאציות רבות של ABA, אבל מה שמשותף לכולן זה שהם מתבססות על עקרונות של חקר הלמידה, למשל שימוש בחיזוקים.
- ראשי התיבות של ESDM הן: Early Start Denver Model, ובסיסו של המודל במוסד ה-MIND לחקר האוטיזם שיושב ב- UC DAVIS. הוא שייך למשפחה של התערבויות שהן- נטורליסטיות (שזה אומר שהן מיושמות בסביבה הטבעית של הילד), התפתחותיות (שזה אומר שהן שמות דגש על מותאמות התפתחותית וקשר), והתנהגותיות (שזה אומר שגם הן עושות שימוש בעקרונות של למידה).
כמו שיטות רבות לטיפול בילדים עם אוטיזם, ל-ESDM ו-ABA יש נקודות דמיון
- שתיהן כוללות עבודה אינטנסיבית- אנחנו יודעים היום, שכדי להתקדם ולצמצם את הפער, ילדים עם אוטיזם צריכים תרגול אינטנסיבי. דרך אחת להשיג את התרגול האינטנסיבי, היא באמצעות שעות התערבות רבות של אנשי מקצוע. דרך אחרת, אותה אנחנו אוהבים במיוחד ב-SocialMind, היא להכשיר את ההורים ליצור הזדמנויות למידה טבעיות בשגרת היום יום.
- שתיהן כוללות תכנית עבודה, ואיסוף נתונים שיטתי. המחקר מלמד אותנו, שלתכנית עבודה הכוללת מטרות מוגדרות ואיסוף נתונים יש השפעה משמעותית על ההתקדמות של ילדים עם אוטיזם. יש כל כך הרבה מה לעשות וללמוד, אם לא נתמקד ונבדוק באופן קבוע מה עובד ומה לא, מה מתקדם ומה תקוע, אנו עשויים לפספס דברים משמעותיים! את זה עושים גם ב-ABA וגם ב-ESDM.
- שתיהן עושות שימוש בעקרונות של למידה- שיטת הטיפול ABA הביאה לפריצת דרך בכל הנוגע להבנה שניתן להשתמש בעקרונות של למידה (יצירת סיטואציה ללמידה- עידוד התנהגות- וחיזוק) על מנת לסייע לילדים עם אוטיזם להתקדם ולרכוש מיומנויות. שיטות רבות עושות שימוש בכלים ההתנהגותיים הללו, וביניהן גם ESDM. עם זאת- הדרך, ההקשר והאופן בו הן עושות בהם שימוש שונות.
אז מה בעצם ההבדלים?
עד שלמדתי על ה-ESDM, הילדים שלי היו מעט גדולים מדי עבור המודל, אשר מכוון בעיקר לגיל הרך. אבל כשאני פוגשת הורים לילדים צעירים עם אוטיזם, אני ממליצה על ESDM. בעיקר, כי מחקר אינטנסיבי ומהאיכות הגבוהה ביותר מראה על היעילות שלה לעומת התערבויות אחרות בקהילה. יש הרבה מטפלים מוכשרים שעובדים ב-ABA והרבה מטפלים מוכשרים שעובדים ב-ESDM . לחלקם סגנונות שונים, אופי שונה, כל אחד מטפל מעט אחרת. אבל כשאני באה לנתח את ההבדלים בין ההתערבויות, אני לא מתייחסת רק למה שעושה מטפלת כזה או אחר- אלא לליבה של השיטה, לעקרונות המודל הכתובים. במונחים מקצועיים קוראים לזה: "איכות היישום". איך היא נקבעת? לפי אלו עקרונות מטפלים והורים עוברים הסמכה, ואח"כ הדרכה ופיקוח.
עקרונות היישום של ה-ESDM, אשר ההקפדה עליהם נמדדת באופן שיטתי, כוללים את הנושאים הבאים:
ניהול הקשב של הילד, שימוש בעקרונות למידה, שימוש מדויק בטכניקות סיוע, וויסות האפקט והעוררות של הילד, איכות האינטראקציה (engagement) הדיאדית, מיקסום המוטיבציה של הילד, שימוש באפקט חיובי, תגובתיות ורגישות המבוגר, הזדמנויות מגוונות ללמידה, מותאמות שפת המבוגר לרמת הילד, בנייה של פעילות משותפת, והבנייה נכונה של מעברים בין פעילויות. כשמסתכלים על זה ככה, יש כמה הבדלים מהותיים בין ה-ABA המסורתי שאינו נטורליסטי (טבעי) ל-ESDM. אבל זו רק רשימה של עקרונות, שאולי הותירה אתכם מבולבלים ומוצפים. אנסה להמחיש את זה באמצעות סרטון.
קשב משותף ב-ABA לעומת ESDM
אני מצרפת סרטון בו רואים אותי ואת הבת שלי מיכל, כאשר היא הייתה בת 4. בסרטון אני מתרגלת איתה תכנית של ABA, ומנסה ללמד אותה הפנייה של קשב משותף.
מה עשיתי אז? מה הייתי משנה היום? ואיך זה קשור לעקרונות של ESDM?
ב-ESDM הילד מוביל את האינטראקציה– אנחנו יודעים היום, שילדים לומדים הכי טוב כשאנחנו נותנים להם לבחור ולהוביל. זה אומר לבחור את הפעילות (גם אם מתוך כמה אפשרויות), וגם להוביל וליזום מהלכים במשחק עצמו. בסרטון הזה, הסיטואציה כל כך מובנית. אני בחרתי עבור מיכל את המשחק, אני קבעתי את הכללים, אני הנעתי את ההתרחשות. כשנותנים לילד להוביל, ההורה צריך לעבוד יותר קשה- לשים לב לבחירות של הילד, לסימנים שלו, ולהצליח לשלב את המטרות הטיפוליות בתוכן, אבל זה משתלם!
ב-ESDM הלמידה היא בגישה נטורליסטית– כשאני אומרת נטורליסטי, אני בעצם מתכוונת לטבעי. שמתם לב לחיזוק שלי בסרט? לא ממש טבעי נכון? מיכל מצביעה על דברים, ועוקבת אחרי ההצבעה שלי- רק כי ככה אמרתי, וכי היא מקבלת מדבקות ובסופו של דבר ממתק. אין שום קשר בין פעולה שלה- הצבעה, לחיזוק שהיא מקבלת-ממתק. ניסיתי לעבוד אז על מטרה מאד חשובה- הפנייה של קשב משותף באמצעות הצבעה. אבל היום, הייתי מלמדת את המיומנות הזאת אחרת, לפי ה-ESDM, יותר נטורליסטית. למשל, מציעה למיכל לאפות משהו- ומפזרת את החומרים במטבח על כל מני מדפים. החיזוק היה הופך מיד להיות טבעי וקשור לרצון של מיכל. למשל אם הייתה למשל מצביעה על הסוכר הייתה מקבלת את הסוכר! זה חשוב, כי אנחנו יודעים שכשילדים לומדים באופן נטורליסטי ובסביבה הטבעית, בפעילות יום-יומית ולא בחדר נפרד, הם לומדים ומכלילים את הלמידה יותר טוב.
ב-ESDM רוצים גיוון, גיוון ועוד גיוון– אחד העקרונות עליהם שמים דגש ב-ESDM הוא גיוון. זאת בניגוד לחלק מהשיטות של ABA אשר דוגלות בחזרה אינטנסיבית על הזדמנות מסוימת לצורך למידה. למשל בסרט שלי, תרגלנו שוב ושוב את אותה הצבעה. אם נמשיך בדוגמה מקודם, של הכנת העוגה בהתאם לעקרונות ESDM, הייתי שוזרת את העבודה על הצבעה בין הזדמנויות רבות ומגוונות. פעם אחת הייתי מלמדת את מיכל לעקוב אחרי הצבעה או להצביע בעצמה. לאחר מכן, הייתי מלמדת לתת לי הוראה: "תשפכי את הסוכר לקערה", ואח"כ עוזרת לה להתאמן על תיאום בין שתי ידיים כשיד אחת מערבבת והשנייה מחזיקה את הקערה. הגיוון הזה מאפשר לנו להפוך את הלמידה למעניינת, מהנה וקלה יותר עבור הילדים.
הגיוון הזה מאפשר לנו גם לעבוד על מטרות מכל תחומי ההתפתחות במקביל– קוגניציה, שפה, הבנה, הבעה, משחק, חיקוי ועוד ועוד. כי בחיים האמיתיים, המיומנויות הללו נדרשות מהילדים שלנו במקביל ולא בנפרד. פעם חשבנו שהכי נכון ללמד דברים באופן מבודד, סטרילי, ורק אח"כ להתחיל ליישם אותם בהכללה. אבל המחקרים על ESDM למדו אותנו שזה לא מדויק. כשלומדים מיומנות בסיטואציה הכי טבעית שאפשר, רב הילדים מיישמים ולומדים דווקא מהר יותר! אם יש ילדים ספיציפיים שממש זקוקים להפרדה ולהבנייה נעשה זאת, אבל זו לא תהיה נקודת המוצא אלא רק המוצא האחרון.
ESDM שם דגש על הדדיות– הדדיות היא חלק מאד משמעותי מהמודל הטיפולי ב-ESDM. כל פעילות עם הילדים אמורה להיות משותפת, ולהיראות יותר כמו משחק ופחות כמו שיעור. כלי מאד מקובל הוא שימוש בתורות. והנה, כמו שאתם רואים, גם כאשר תרגלתי את תכנית בסרטון ה-ABA עשיתי זאת. אבל זה לא תמיד היה המקרה, והיו גם פעמים בהן התכניות שלי עם מיכל היו מובנות וחד צדדיות מאד. מעבר לזה, הדדיות היא הרבה מעבר לתורות. היא לתת לילד להשפיע על הפעילות, לשלב את הרעיונות שלו, למצוא דברים בהם נהיה תלויים אחד בשני ועוד.
כמובן, שיש עוד עקרונות רבים שמאפיינים את ה-ESDM, אותם הזכרתי מקודם ועליהם לא אכתוב בהרחבה הפעם. מקווה שיצא לי לכתוב שוב בקרוב ולהרחיב גם עליהם, הם לא פחות חשובים!
